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中医书友会第1396期

每天一期··|,陪伴中医人成长


I导读《辨证奇闻》一书··|,系清初陈士铎所著··|,全书共十卷··|,包括内、外、妇、儿等科··|--。本书之辨证立论别具风格··|,立方亦多自撰··|,很少袭前人窠臼··|,且方后言其效果凿凿可据··|--。本文为孙润斋先生使用《辨证奇闻》一书中处方的感悟··|,对我们临床或有裨益··|--。若有所得··|,造福更多的患者··|,实为幸事··|--。(编辑/李彦超)

读《辨证奇闻》有感

作者/孙润斋


《辨证奇闻》一书··|,系清初陈士铎(字远公)所著··|,全书共十卷··|,包括内、外、妇、儿等科··|--。本书与《百病辨证录》··|,《辨证冰鉴》(均为陈氏所著)··|,内容基本相同··|--。其中妇人科部分与《傅青主女科》更无差异··|,有的地方较《傅青主女科》还好··|--。如治黄带傅氏专用"易黄汤"··|,此书则名曰"退黄汤"··|,药味及用量均同··|,虽一字之差··|,其命名余认为较傅氏书为妥··|--。


本书之辨证立论别具风格··|,立方亦多自撰··|,很少袭前人窠臼··|,且方后言其效果凿凿可据··|--。(如一剂则愈··|,五剂愈··|,一剂痛止、二剂愈等字句)··|--。


余通过临床实践··|,其书中效方颇多··|--。


如头痛门治偏头痛的“散偏汤”(川芎30克、白芍15克、白芥子6克、白芷1.5克、郁李仁6克、香附6克、柴胡3克、甘草3克)··|--。


《辨证奇闻》:一半边头风··|,或左或右··|,大约多痛左··|,百药罔效··|--。此郁气不宣··|,又加风邪袭少阳经··|,致半边头痛··|--。时重时轻··|,大约顺适轻··|,遇逆重··|,遇拂抑事更加风寒··|,则大痛不能出户··|--。久后眼必缩小··|,十年后必坏目··|,急须解郁··|--。解郁··|,解肝胆气也··|--。风入少阳胆··|,似宜解胆··|,然胆肝为表里··|,治胆必须治肝··|--。况郁先伤肝··|,后伤胆··|,肝舒胆亦舒··|--。


散偏汤白芍五钱··|,川芎一两··|,郁李仁、柴胡、甘草一钱··|,白芥子三钱··|,香附二钱··|,白芷五分··|--。一剂即止痛··|,不必多服··|--。川芎止头痛··|,然同白芍用··|,尤生肝气以生肝血··|,肝血生··|,胆汁亦生··|,如是胆无干燥··|,郁李仁、白芷自上助川芎散头风··|--。况柴胡、香附开郁··|,白芥子消痰··|,甘草调和滞气··|,肝胆尽舒··|,风于何藏··|,故头痛顿除··|--。后不可多用者··|,头痛久··|,不独肝胆虚··|,脏腑阴阳尽虚··|,若单治胆肝舒郁··|,未免销铄其阴··|--。风虽出于骨髓外··|,或劳、或感风··|,又入于骨髓中··|--。愈后须补气血··|,善后策也··|--。


“救脑汤”(辛夷9克、川芎30克、细辛3克、当归30克、蔓荆子9克)··|--。


《辨证奇闻》:一头痛连脑··|,目赤红如破裂··|,此真头痛··|--。一时暴发··|,不治··|--。盖邪入脑髓··|,不得出也··|--。犹不比邪犯心与犯脏也··|,苟得法··|,亦有生者··|--。盖真头痛虽必死··|,非即死症··|,传一奇方··|,名救脑汤··|--。


辛夷三钱··|,川芎、当归一两··|,细辛一钱··|,蔓荆子二钱··|--。一剂痛止··|--。细辛、蔓荆子头痛药··|,得辛夷导引即入脑··|--。然三味皆耗气··|,同川芎用··|,头虽愈··|,过于辛散··|,故加当归之补血补气··|,气血周通··|,邪自不能独留于头··|,所以合用··|--。


臌胀门之“泄水至神丹”(大麦须60克、茯苓30克、白术60克、赤小豆15克)之治疗急性肾炎··|--。


《辨证奇闻》:一两足跗上先肿··|,渐至腹··|,按如泥··|,小便不利··|,人谓水肿··|,谁知土气郁乎··|--。人生脾胃气健··|,则能制水··|,水自灌注经络··|,不相碍··|--。惟脾胃虚··|,则土不能转输水精于上··|,胃中之水积而不流··|,浸淫表里皮毛··|--。然脾胃虚由肾虚··|,上无升腾之气··|,土乃郁不伸··|,力不制水··|,水反来侮··|,脾胃愈虚··|--。夫肾司开合··|,阳太盛则水道大开··|,阴太盛水道常闭··|--。阳为肾火··|,阴为肾寒也··|--。肾寒··|,脾胃亦寒··|,水畏热不畏寒··|,此寒土所以难制水也··|--。法乌可舍肾火而他求蓄水之土|-··?然水势滔天··|,补火以生土··|,不如放水以全土··|,故补肾火··|,可治久病水臌··|,泄脾肾中水··|,实益初起水胀··|--。下身胀··|,上未胀··|,正初起··|,泄水最宜··|--。


泄水至神汤:大麦须、白术二两··|,茯苓一两··|,赤小豆三钱··|--。一剂腹必雷鸣··|,泄水如注··|,再剂水尽··|,不必三剂··|--。牵牛、甘遂非不可用··|,但人脾、胃、肾三经多虚··|,恐药力之迅··|,故另立此方··|,补中泻水··|,正无伤··|,水尽去··|--。方中苓、术健脾胃··|,又通脾胃气··|,则土郁解··|,况大麦消无形水··|,赤小豆消有形湿··|,合用化水··|,直出膀胱··|,由尾闾尽泄··|--。


消除水肿之“决水汤”(车前子30克、茯苓60克、王不留行15克、肉桂1克、赤小豆9克)··|--。


《辨证奇闻》:一水肿久··|,肢体俱胀··|,面目亦浮··|,口不渴··|,皮毛出水··|,按肤如泥··|,此真水臌··|,乃土气郁塞甚··|,致水湿不化耳··|--。土克水··|,何反致水侮|-··?盖土虚则崩泥带水而流··|,日积月累··|,下焦阻滞··|,水乃上浮··|--。脾胃原能藏水··|,水多泛滥··|,散经络··|,积皮肤··|,经络皮肤既满··|,势必流出于外··|,不用下夺··|,何以泄滔天水|-··?


决水汤:车前子一两··|,茯苓二两··|,王不留行五钱··|,肉桂三分··|,赤小豆三钱··|--。一剂小便如注··|,二剂消··|--。论理鸡屎醴亦效··|,然逐水从大便出··|,此逐水从小便出··|--。从大便势逆··|,从小便势顺··|--。逆··|,效速气伤;顺··|,效缓气固··|--。此方利水从小便出··|,利其膀胱也··|--。凡水··|,必膀胱气化··|,而后由阴器以出··|--。土气不宣··|,则膀胱之口闭··|,用王不留行以开口··|,加肉桂引车前、茯苓、赤豆直入膀胱而利导之··|,茯苓、车前利水不耗气··|,且茯苓健土··|,水决土不崩··|,此夺法之善也··|--。脐突、手掌无纹··|,此方尚救··|,但禁食盐一月··|,倘不禁··|,复胀不治··|--。


大肠痈门之“清肠饮”(银花90克、当归60克、地榆30克、麦冬30克、元参30克、薏仁15克、黄芩6克、甘草9克)以治阑尾炎··|--。


《辨证奇闻》:一腹痛甚··|,手不可按··|,右足屈不伸··|,人谓火盛存食··|,谁知大肠生痈乎··|--。凡腹痛··|,足不能伸者··|,肠内生痈··|--。大肠生痈··|,足尤不能伸··|--。但大肠痈无不成于火··|,火盛不散··|,郁结成痈··|--。然火有余··|,本水不足··|,水衰火旺无制··|,乃养毒不解··|--。法宜壮水以制火··|,则毒自化··|--。


清肠饮:金银花三两··|,当归二两··|,地榆、麦冬、玄参一两··|,生草三钱··|,苡仁五钱··|,黄芩二钱··|--。四剂毒尽··|--。方纯润肠··|,又活血解毒··|,虽泻火··|,实滋阴··|--。故相济相成··|--。倘不益阴润肠··|,惟攻毒降火··|,则大肠先损··|,何胜火毒之凌烁··|--。


乳痈门之“和乳汤”(贝母15克、花粉9克、当归30克、公英30克、甲珠一大片约6克、甘草6克)以治乳腺炎··|--。


《辨证奇闻》:一乳痈先痛后肿··|,发寒热成痈··|--。此症男女俱有··|,盖女人生子食乳后贪睡··|,儿以口气吹之··|,使乳内气闭不通··|,遂至痛··|--。此时以解散药治随愈··|--。倘因循则痈成··|--。若男子乃胃火盛··|,不上腾于口舌中··|,壅于乳房··|,乃生此症··|--。此阳症··|,不比他痈有阴有阳··|,故但分初起多实邪··|,久溃为正虚··|--。然邪有余··|,仍正不足··|,补中散邪··|,万全道也··|--。正不必分先宜攻··|,后宜补··|--。


和乳汤:贝母、花粉二钱··|,当归、蒲公英一两··|,生草二钱··|,穿山甲土炒··|,一片··|--。为末··|,水煎··|--。一剂愈··|--。方用贝母、花粉消胃中壅痰··|--。痰壅··|,乳房气不通··|--。痰化··|,胃火失势··|--。以公英、山甲解热毒··|,利关窍··|,自散··|--。又恐药大迅逐··|,加当归、生草补正和解··|,正无伤邪又退··|,何至壅毒不行··|--。


脚疽门“顾步汤”(牛膝30克、金石斛30克、人参3克、黄芪30克、当归30克、银花90克)以治脉管炎··|--。


《辨证奇闻》:一脚指忽先痒后痛··|,指甲黑··|,次日脚指黑··|,又次日足面俱黑··|,黑至脚上胫肚即死··|,此无名肿毒··|--。因多服春药··|,是火热毒··|,非脚疽比··|--。脚疽只黑脚指.不黑脚面··|--。然虽不如无名肿之横而速··|,杀人则一··|--。盖脚为四余··|,宜毒不到··|,今毒聚不散··|,反出指甲间··|,则毒盛非常··|,治转不可轻··|--。人之气血周流··|,毒必不聚一处··|--。惟气血大亏··|,不能遍行经络··|,火毒恶邪··|,乃团结骨节··|--。脚疽··|,正气血亏··|,不能周到也··|--。乌可单泻毒重虚其气血··|--。必大补气血··|,加泻毒药··|,全胜道也··|--。


顾步汤:芪、归、牛膝、金钗石斛一两··|,人参三钱··|,银花三两··|--。三剂全愈··|--。若已溃··|,多数剂自愈··|--。银花解毒··|,非牛膝、石斛不能直达足指··|,非参、芪、当归··|,不能使气通血活以散毒··|--。此方即名肿毒亦效··|--。也有用刀去脚指··|--。不若急用此方··|,补中带散··|,免痛苦又全生··|--。


鼻渊门之“取渊汤”(辛夷6克、当归90克、柴胡3克、栀子9克、元参30克、贝母3克)以治慢性鼻炎··|--。


《辨证奇闻》:一鼻流清水··|,久流涕··|,又久流黄浊物如脓髓··|,腥臭不堪闻··|,流十年必死··|--。此病得之饮酒太过··|,临风而卧··|,风入胆中··|,胆之酒毒不能外泄··|,遂移热于脑··|,脑得热毒又不能久藏··|,从鼻窍出··|,夫脑窍通鼻··|,胆气何以通脑|-··?酒气又何以入胆|-··?凡善饮酒··|,先入胆··|,胆不受酒··|,能渗酒··|,酒经胆渗··|,酒气尽解··|--。倘多饮··|,胆不及渗··|,则胆不胜酒··|,即不及化酒而毒存··|--。卧则胆气不行··|,又加寒风··|,胆更不舒··|--。


夫胆木最恶寒风··|,外寒侵则内热愈甚··|--。胆属阳··|,头亦阳··|,胆热不能久藏··|,必移热上走于头··|,脑在头中··|,头无藏热之处··|,遇穴即入··|,况胆与脑原相通··|,脑之穴大过于胆··|,遂乐居不肯还于胆··|--。迨久思迁··|,寻窍而出··|,乃顺趋于鼻··|--。火毒浅··|,涕清··|,深··|,涕浊··|,愈久愈重··|,并脑髓尽出··|,欲不死··|,得乎|-··?治脑可也··|,必仍治胆者··|,探其源也··|--。


取渊汤:辛夷二钱··|,当归三两··|,柴胡、贝母一钱··|,炒栀子三钱··|,玄参一两··|--。三剂全愈··|--。盖辛夷最入胆··|,引当归补脑气··|,引玄参泄脑火··|,加柴、栀舒胆中郁热··|,胆不助火··|,自受补益矣··|--。然不止涕者··|,清火益气··|,正止之也··|--。盖鼻原无涕··|,遏上游出涕之源··|,何必截下流之水乎|-··?或疑当归过多··|,不知脑髓尽出··|,不大补则脑气不生··|--。辛夷耗散··|,非可常用··|,故乘其引导··|,大用当归补脑添精··|,倘后减辛夷··|,即重用无益··|--。此用药先后之机也··|--。疑者不过嫌性滑妨脾··|,不知脑髓直流··|,髓不化精··|,精少··|,精少必不能分布于大肠而干燥··|,当归润之··|,正其所喜··|,何疑之有··|--。


腰痛门之“轻腰汤”(白术30克、薏仁30克、茯苓15克、防己1.5克)··|--。


《辨证奇闻》:一腰重如带三千文··|,不能俯仰··|,人谓腰痛··|--。腰痛不同··|,此房劳行役··|,又感风湿而成··|--。既房劳行役伤肾··|,必须补肾无疑··|,何愈补愈痛|-··?盖腰脐之气不通··|,风湿入肾不得出耳··|--。法宜先利腰脐之气··|,祛风利湿后··|,大补肾中水火自愈··|--。


轻腰汤:白术、苡仁一两··|,茯苓五钱··|,防己五分··|--。水煎服··|,二剂腰轻··|--。方妙全在利湿不治腰··|,一方两治··|--。然忌多服··|,以肾有补无泄··|,防己多用··|,必至内泄肾邪··|,损伤正气··|--。故肾中有邪··|,泻去肾邪而腰轻··|--。至邪尽··|,过泻肾水而肾病··|--。另用三圣汤··|--。桂仲一两··|,白术五钱··|,枣皮四钱··|--。水煎服··|--。此方补肾水火··|,仍利腰脐··|,肾中有可通之路··|,则俯仰皆适矣··|--。


“转腰汤”(白术30克、杜仲15克、巴戟天15克··|,防己1.5克、肉桂3克、苍术9克、羌活1.5克、桃仁五粒)以治腰痛··|--。以及妇人科门之论治诸方··|,临床用之皆效果卓著··|--。余认为此书是一部可读之书··|,以广治疗上之思路··|--。


《辨证奇闻》:一露宿··|,感犯寒湿··|,腰痛不能转侧··|,人谓血凝少阳胆··|,谁知邪入骨髓之内乎··|--。夫腰··|,肾堂也··|,至阴之络··|--。霜露寒湿··|,至阴邪也··|--。以至阴之邪入至阴之络··|,故搐急作痛··|--。但至阴之邪易入难散··|,肾又有补无泄··|,散邪必至损真··|--。


转腰汤:白术一两··|,杜仲、巴戟五钱··|,羌活、防己五分··|,肉桂一钱··|,苍术三钱··|,桃仁五粒··|--。水煎服··|--。一剂轻··|,再剂止··|--。用白术为君··|,利湿通腰脐气··|,杜仲相佐··|,攻中有补··|,肾气无亏··|--。且益巴戟、肉桂祛寒··|,苍术、防己消水··|,羌活、桃仁逐瘀行滞··|,虽泄实补··|--。至阴之邪去··|,至阴之真无伤矣··|--。


远公除著本书之外··|,述有《石室秘录》《洞天奥旨》与本书笔法相同··|--。勿谓其说近于怪诞··|,方怪量重··|,屏而不阅··|,致使良方效剂湮而不彰··|,殊属可惜··|--。古人云:"开卷有益"··|,信不诬也··|--。王荆公曾云:"但求其术之可用··|,勿庸核其书之必真”··|--。堪作我们读书··|,学以致用之借鉴也··|--。


I 版权声明

  • 本文黑色字部分摘自《孙润斋医案医话》··|,作者/孙润斋··|--。河北省卫生局··|,邢台地区卫生局医一九八零年十一月印刷··|--。灰色小字摘自《辨证奇闻》··|,作者陈士铎··|,(中国医药出版社··|,2011年1月第一版··|,2012年11月第2次印刷)··|--。编辑/李彦超··|--。校对/惠芬、闫奇峰··|--。

  • 版权归相关权利人所有··|,如存在不当使用的情况··|,请随时与我们联系··|--。

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